L'onychomycose est une maladie fongique des ongles répandue (jusqu'à 18% de la population). Elle touche des personnes de tous âges et une augmentation du nombre de personnes touchées a également été observée au cours de la dernière décennie chez les adolescents et les enfants. En raison du contact élevé et des récidives fréquentes, le traitement des champignons des doigts et des ongles des pieds est un processus complexe et chronophage.
Quand l'infection se produit-elle?
- Dans les familles où l'utilisation de chaussures, d'articles ménagers (tapis de salle de bain) et de produits de soins corporels est largement répandue (débarbouillettes, kits de manucure);
- Lors de la visite des piscines, des douches dans les gymnases et les entreprises, les saunas et les bains.
Agents responsables de la maladie.
Un traitement efficace de la mycose des ongles n'est possible qu'avec un diagnostic de laboratoire correct de l'agent pathogène. Dans près de 90% des cas, l'onychomycose est causée par divers types de dermatophytes. Une espèce spécifique affecte les parties correspondantes du corps qui en sont caractéristiques:
- les ongles et les ongles des pieds, ainsi que toute partie de la peau;
- Plaques à ongles sur les pieds et la peau des espaces interdigitaux III-IV, la voûte plantaire, le tiers supérieur de la semelle, les surfaces latérales des doigts.
Dans des cas plus rares, la maladie est causée par d'autres types de champignons (trichophytos, épidermophytos, beaucoup moins souvent) similaires à la levure. Dans de très rares cas, l'onychomycose peut être causée par des moisissures qui affectent les ongles dans la zone du premier orteil, principalement chez les personnes de plus de 50 ans.
Facteurs contributifs
Conditions favorables à l'introduction et au développement de l'infection:
- Dommages à la plaque à ongles et à la peau qui l'entoure. Cela se produit souvent à la suite du port de chaussures serrées, de procédures cosmétiques.
- Fractures des doigts et des os du pied ou de la main.
- Gonflement des jambes avec cardiopathie, athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, varices, maladie de Raynaud (spasmes des artères des membres supérieurs).
- Maladies endocriniennes (en particulier le diabète sucré).
- Grossesse (en raison de changements hormonaux et d'une diminution de l'immunité).
- Diminution de l'immunité générale.
- Anomalies congénitales dans la formation de la couche cornée de la peau.
- Maladies chroniques graves et durables qui réduisent les défenses de l'organisme.
- Traitement à long terme avec des corticostéroïdes et des antibiotiques, des maladies systémiques et d'autres maladies immunitaires.
La possibilité de transmission de l'infection dans le corps par le sang et la lymphe a déjà été prouvée.
Diagnostic de l'onychomycose
Le diagnostic d'une infection fongique est basé sur des manifestations cliniques locales et générales et des examens de laboratoire.
Manifestations cliniques
Les symptômes sont très divers et dépendent du type et du type d'agent pathogène. Séparément, les ongles des pieds (80%) et les mains peuvent être affectés; Moins courante est la défaite simultanée des ongles des membres inférieurs et supérieurs.
En fonction de la nature du changement de la plaque à ongles, 4 formes de dommages sont distinguées:
- Normotrophe- caractérisé par un jaunissement du bord final de la plaque à ongles. Il devient opaque et épaissi en raison de la couche cornée épidermique (hyperkératose sous-unguéale). La forme des ongles affectés ne change pas pendant longtemps.
- Hypertrophique, dans lequel l'ongle devient jaunâtre et épaissi, les bords se desserrent. Des stries transversales apparaissent progressivement. La plaque à ongles devient gris sale et terne. Dans certains cas (généralement dans les premiers orteils), il s'épaissit, devient long et courbé comme la griffe ou le bec d'un oiseau (onychogryphose).
- Atrophique- les ongles sont ternes, grisâtres ou jaunes. Ils changent de forme, s'effondrent sur le bord de l'extrémité, exposant partiellement le lit. Ce dernier est recouvert de couches lâches de la couche cornée.
- Onycholyse- détachement de la plaque à ongles du lit. Avec cette forme d'infection fongique, la couleur normale ne reste que dans la zone des racines. Le reste de l'ongle s'amincit, se sépare du lit, perd son éclat et devient jaunâtre ou grisâtre-sale.
Des formes combinées sont souvent vues. Les manifestations cliniques répertoriées ne sont pas spécifiques à des types spécifiques de lésions fongiques. Ils peuvent également être dans des maladies non associées aux champignons.
Certaines manifestations courantes sont également possibles: une éruption cutanée allergique sur le corps, une fatigue accrue et une diminution de l'appétit. Ils s'expliquent par la capacité de certains types de dermatophytes à provoquer une restructuration allergique du corps et des champignons de moisissure, à libérer des toxines, conduisant à une intoxication chronique de tout le corps.
Diagnostic de laboratoire
Il consiste en la collecte de matière (particules de couches de l'épiderme, morceaux d'ongles). Le matériau prélevé est versé avec une solution alcaline caustique, laissé pendant 24 heures à une température d'environ 20 degrés, après quoi il est examiné au microscope. Cette technique permet le diagnostic différentiel entre les lésions fongiques et non fongiques. En présence d'un champignon, de filaments d'épaisseurs et de formes variées, des amas de spores sont visibles au microscope.
Après cela, le matériel est semé sur un milieu nutritif spécial pour la croissance de l'agent pathogène, suivi de l'identification de son type et de la détermination de la sensibilité aux médicaments antifongiques.
Caractéristiques du traitement
Lors du choix des méthodes thérapeutiques, la forme, le type et l'étendue de la lésion, le taux de croissance des ongles, l'état général du corps et les effets secondaires des médicaments utilisés sont pris en compte, notamment en présence de maladies concomitantes. Sur la base de ces principes, le traitement de la mycose des ongles, ainsi que sur les mains, consiste en un effet local ou complexe.
Principes d'impact local
C'est possible si:
- l'infection n'a pas touché tous les ongles;
- la défaite de chacune des plaques à ongles infectées est inférieure à la moitié de sa superficie;
- le processus se situe uniquement dans les sections finales et latérales de la plaque sans impliquer la racine;
- il existe des contre-indications à l'utilisation de médicaments systémiques.
Traitement médicamenteux local
Il consiste à utiliser une crème, une solution ou un vernis à ongles contenant des substances qui adoucissent la plaque à ongles. Ils comprennent également des médicaments pour le traitement de la mycose des ongles des pieds (mains), qui inhibent la croissance et le développement de l'infection:
Vous pouvez pré-appliquer n'importe quelle préparation pour ramollir la plaque et l'enlever couche par couche, comme dans le premier cas, puis appliquer 2 fois par jour des médicaments antifongiques à large spectre sous forme de crèmes ou de solutions. Dans le même temps, il est nécessaire de les frotter sur la peau environnante.
Pédicure de matériel médical
La pédicure médicale est utilisée comme procédure supplémentaire (mais pas comme traitement! ) Cela raccourcit le temps de traitement. Son essence est d'utiliser une toupie avec un accessoire sous la forme d'une fraise en métal ou en diamant. Cet appareil facilite grandement le retrait indolore d'un ongle préalablement ramolli sur son lit. L'utilisation de la méthode matérielle est recommandée lorsque plus de 60% de la surface de la plaque de l'ongle est endommagée, mais elle ne remplace pas un traitement médicamenteux supplémentaire avec des agents antifongiques.
Opération
Dans les formes sévères d'onychomycose avec déformation sévère de l'ongle, il est parfois enlevé chirurgicalement sous anesthésie générale ou anesthésie par conduction avec l'utilisation supplémentaire de médicaments antifongiques. Le principal inconvénient de la méthode est l'endommagement du lit de l'ongle, à la suite de quoi la plaque nouvellement développée est en retard et a une forme irrégulière.
Traitement au laser
Cette méthode consiste à chauffer l'ongle avec un rayonnement laser dans une courte plage d'impulsions à une température de 45 à 47 degrés, à laquelle les dermatophytes meurent. La procédure est la plus efficace dans les premiers stades de la lésion des ongles sans déformation. Selon la gravité, il est nécessaire d'effectuer 1 à 8 séances avec un intervalle de 7 à 60 jours. En cas de blessures graves, un traitement local et systémique doit être effectué.
Traitement médicamenteux systémique
Il est indiqué pour les blessures multiples des ongles, l'implication des racines dans le processus et en l'absence d'effet d'exposition locale.
Les médicaments les plus efficaces pour traiter la mycose des ongles sont les comprimés. contenant des substances telles que la terbinafine, le fluconazole et autres. Ils sont prescrits en cure de 3 à 4 mois et restent dans le corps après la fin du traitement jusqu'à 9 mois. Les deux derniers médicaments, en raison de leur effet toxique sur le foie, sont utilisés beaucoup moins fréquemment.
Le traitement systémique est contre-indiqué dans les maladies rénales et hépatiques. Pendant la grossesse et l'allaitement, seul un traitement local de 1 à 2 ongles est possible, mais il vaut mieux s'en abstenir.